OBAT ALTERNATIF/PILIHAN DAN PENELITIAN-PENE-LITIAN YANG TELAH DILAKUKAN.

Akibat tersebar luasnya resistensi P. falciparum terhadap

klorokuin, di Indonesia dipakai Fansidar sebagai obat pilihan dengan konfirmasi, mikroskopis. Di beberapa negara Asia seperti Thailand, India dan Sri Langka juga dipakai kombinasi dari preparat sulfa lain yaitu sulfalene dengan pirimetamin

(Metakelfin) sebagai obat alternatif 9

. Sedangkan di Indonsia penggunaan obat tersebut sedang diusulkan untuk diteliti di lowongan kerja April

lapangan. Penelitian mengenai efektivitas Metakelfin di bebe– rapa negara Asia seperti amboja, Philipina dan Birma, me-

unjukkan angka penyembuhan rata-rata 76% untuk P. falci-

parum sedangkan di beberapa negara Afrika 99%. UntukP. vivax di Birma angka penyembuhan adalah 100%13

Dengan adanya laporan mengenai penurunan sensitivitasterhadap Fansidar di beberapa daerah di Indonsia, maka Dit. Jen. PPM–PLP memakai kina dan tetrasiklin. Dosis yang

dipakai untuk kina adalah. 600 mg. 3 kali sehari selama 5–7 hari, untuk tetrasiklin adalah: 250 mg. 4 kali sehari selama Lowongan CPNS 7 hari

2 . Lamanya pengobatan dan efek samping yang kurang menyenangkan dari kina menyebabkan banyak penderita tidak menyelesaikan pengobatannya dengan baik. Hal ini dapat menimbulkan resistensi terhadap obat ersebut. Meflo-

uin (4-quinolin metanol) adalah obat yang dianjurkan oleh

WHO sebagai obat pilihan untuk mengatasi resistensi terhadapklorokuin atau Fansidar ataupun keduanya (multi resisten).Untuk mencegah agar tidak cepat timbul resistensi terhadapobat ini, pemakaiannya dikombinasikan dengan Fansidar

(Fansimef). Dalam rangka pengumpulan data dasar untuk memper-

siapkan penggunaan Fansimef, Harijani dkk. pada tahun 1983–1985 telah Lowongan kerja Desember meneliti sensitivitas terhadap Fansidar di 8 daerah di Indonesia di man ditemukan sensitivitas

yang menurun secara in-vitro di semua daerah yang diteliti, dan secara in-vivo di dua daerah. Penelitian sensitivitas ter- hadap meflokuin di tiga daerah tidak menemukan adanya pe- nurunan sensitivitas/resistensi terhadap obat ini secara in-

vitro maupun in-vivo 12.

WHO telah membuat ba asan-batasan dalam pemakaian

kombinasi Fansidar dan meflokuin ini, antara lain adalahbahwa:

· Kombinasi ini hanya dipakai untuk kasus P. falciparumyang sudah dikonfirmasi secara mikroskopis.· Tidak dipakai di daerah di mana klorokuin masih sensitif.

· Tidak dipakai sebagai obat pencegahan/supresi, kecuali untuk hal-hal yang Lowongan kerja Februari khusus seperti pendatang/orang-orang dengan risiko tinggi terinfeksi P. falciparum yang resisten terhadap klorokuin (misalnya: pendatang untuk jangka waktu

pendek, buruh sementara/musiman dengan supervisi yang cukup, untuk keperluan militer dan sebagainya). Obat-obat baru yang lain seperti klindamisin dan halo-

fantrin telah dicoba di negara lain dan direncanakan akan di- uji coba pula di Indonesia. Halofantrin (9-phenanthrene- methanol) ditemukan efektif untuk P. falciparum yang esis-

en terhadap klorokuin dan ketiga spesies malaria yang lain

(P. vivax, P. malariae dan P. ovale). Penelitian efektivitasobat ini bersama dengan meflokuin di daerah yang multi-resisten di Thailand menunjukkan angka penyembuhan yangtinggi untuk kedua obat tersebut Lowongan Kerja Januari

14 . Klindamisin adalah suatu

antibiotika yang mempunyai efek terhadap fase awal dan lanjut sizon jaringan P. cynomolgi pada kera. Obat ini juga efektif terhadap strain yang resisten terhadap pirimetamin 2

. Qinghaosu (artemisinin) yang ditemukan para peneliti di

Cina terbukti lebih cepat daya kerjanya daripada kina. Bekerja sama dengan para ahli dari WHO, obat ini sedang diteliti dan diduga dapat dipakai untuk mengatasi keadaan kut dan infeksi P.falciparum dengan komplikasi, terutama untuk yang resisten terhadap klorokuin1 Lowongan kerja Juli .Pyronaridine (derivat hydroxyanilino-benzo-naphthyridine)

suatu sizontosida yang aktif telah diteliti pada binatang per-cobaan yang diinfeksi dengan P. falciparum, diduga obat ini juga dapat digunakan untuk mengatasi masalah resistensi terhadap klorokuin pada manusia

l .

Dengan banyaknya obat anti malaria baru sebagai obat alternatif, perlu dipikirkan dan diatur penggunaannya agar tidak menimbulkan hal-hal yang tidak diharapkan. Meskipun banyak obat-obat baru yang tampaknya dapat menjadi obat

pilihan untuk mengatasi masalah resistensi terutama terhadap klorokuin, para ahli erpendapat bahwa klorokuin masih tetap berguna untuk mengurangi gejala penyakit pada penderita yang resisten dan sebagai profilaksis di daerah yangsensitif. Juga klorokuin masih dipakai untuk pengobatanradikal P. vivax maupun plasmodium yang lain. Demikianpula halnya dengan kina, sampai saat ini masih merupakan obat pilihan untuk mengatasi P. falciparum dengan kompli- kasi serebral.

Dengan demikian, selain penelitian atau uji coba obat- obat baru, penelitian/pengembangan obat-obat yang sudah ada maupun obat tradisional bila ada perlu mendapat per- hatian.

KESIMPULAN Resistensi P. falciparum terhadap beberapa obat anti

malaria terutama klorokuin yang diikuti oleh Fansidar dan munculnya obat-obat baru dalam upaya pemberantasan– nya, menimbulkan beberapa masalah yang

mungkin erlu

diperhatikan, yaitu : 1) Cara/upaya mencegah masuknya strain yang resisten ter-

hadap obat ke dalam wilayah negara kita, terutama di daerahyang mempunyai Lowongan kerja Juni potensi untuk menjadi fokus penyebaranseperti daerah-daerah yang berbatasan dengan negara lain,yang endemis malaria.

2) Cara memantau sensitivitas terhadap obat-obat yang telah dipakai maupun yang baru, terutama di daerah-daerah endemis dengan derajat transmisi yang tinggi.

3) Kemungkinan dikembangkannya pemakaian obat yang sudah ada/dipakai dalam program seperti kina, dengan me- ngurangi efek sampingnya.

4) Kemungkinan dikembangkannya obat-obat malaria tradisi– onal.

Lowongan kerja Maret

Prinsip Penatalaksanaan Limfoma Non Hod kin

A. Harryanto ReksodiputroSubbagian Hematologi-Onkologi Medik Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas IndonesiaRumah Sakit Dr Cipto Mangunkusumo, JakartaPENDAHULUAN

Limfoma malignum merupakan salah satu di antara 10 jenis kanker yang tersering ditemukan di Indonesia. Kanker dibagi atas dua kelompok besar yaitu a) penyak:it Hodgkin, b) limfoma non-Hodgk in. Penyakit Hodgkin jarang ditemukan di Indonesia karena itu pada kesempatan ini akan dibahas limfoma non- Hodgkin saja. Lowongan kerja Mei

Karena termasuk salah satu di antara sekitar 10 jenis kanker yang dapat

disembuhkan maka limfoma non-Hodgkin perlu dikenali oleh dokter yang bertugas di fasilitas kesehatan terdepan agar dapat dirujuk pada stadium yang dini ke rumah sakit denganfasilitas yang memungkinkan penatalaksanaan penderita.

Limfo a non-Hodgkin adalah kanker dari kelenjar getah

bening karena itu mudah menjalar ke tempat-tempat lain di-sebabkan kelenjar getah bening dihubungkan satu dengan yanglain oleh saluran-saluran getah bening.

Menurut golongan histologisnya limfoma dibagi atas 3 ke-lompok besar yaitu :

LNH derajat keganasan rendah LNH derajat keganasan menengah Lowongan kerja November LNH derajat keganasan tinggi LNH derajat keganasan rendah tidak harus diobati sedangkan LNH derajat keganasan mencngah dan tinggi harus segera diobati

karena dapat menimbulkan kematian dalam beberapa bulan saja. Karena itu pcncntuan golongan histologis dan stadium pe- nyakit merupakan hal yang tcrpcnting dalam penatalaksanaan penderita limfoma non-Hodgkin.

GEJALA KLINIK LIMFOMA NON-HODGKIN DEWASA Sekitar 50% pcndcrita NH yang berobat di Subbagian Hematologi-Onkotogi Medik Bagian Itmu Penyakit Dalam FKUI-Dibacakan pada: Simposium Lekemia dan Limfoma Malignum, Padang, 25 Juli

1992RSCM berusia antara 40 sampai 60 tahun. Tidak ada perbedaan Lowongan Kerja Oktober berarti antara jumlah penderita yang berusia an tara 40 sampai 50tahun dan yang berusia antara 50 sampai 60 tahun. Pria lebih sering dijangkiti penyakit ini bila dibandingkan dengan wanita, yaitu 1,7 kali lebih sering. Perbandingan antara pria

dan wanita yang terlihat di Jakarta sesuai dengan apa yang terlihat pada

orang Barat. Tempat jangkitan pertama penyakit ini adalah seperti ter-

lihat dari namanya, tentu saja kelenjar getah bening, yaitu pada sekitar 73%. Pada 53% penderita yang berobat di FKUI-RSCM, penyakit ini mulai pada kelenjar Idler, pada 16% mulai pada kelen jar getah bening inguinal, dan 4% mulai pada kelenjar getahbaling aksila. Pada 19,0% penderita penyakit ini mulai pada

jaring n limfoid di luar kelenjar getah bcning yaitu 9% pada Lowongan kerja September cincin Waldeyer, 10% pada traktus gastrointestinal (jejasPeycri). Hanya pada 8% penyakit ini mulai pada jaringan non-limfoid (jaringan orbita, tulang dan lain-lain).

Dalam perjalanan penyakit penderita, metastasis pada daerahintratorakal timbul

pada 12,6% penderita, pembcsaran limpa tcrjadi pada 10,7%, metastasis tulang terjadi pada 8%. Pada 26,5% penderita, ukuran diameter sudah melebihi 10 cm. Lima

puluh dclapan pencil (58%) pendcrita tidak dapat lagi mengerja- kan pckerjaan schari-harinya dan harus berada di tempat tidur selama 50% dari waktunya atau lebih.

Gejala klinis, yaitu demam (38°C tanpa gejala infeksi) dan penurunan ber resep gorengan g badan (10% dalam waktu 6 bulan), ditemukan

pada 35% penderita.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s


%d bloggers like this: